Salud segura: sí hay alternativas

Elmer Mascaro P. : El iceberg de la salud

 
EL  ICEBERG DE LA SALUD

Florencia Nightingale pionera en muchos aspectos asistenciales , administrativos y estratégicos de salud dijo que los soldados , heridos en la guerra de Crimea ,  bien operados y convenientemente medicados estarían mejor en sus casas que en los hospitales ya que estos eran hospitales de la muerte . Luego de ello se intentaron mejoras con el amparo de la ciencia y tecnología y cada vez contamos con mejores recursos ¡!! peroooooo ¡!! Oh,  qué duda cabe - la gente se sigue muriendo. Estas muertes  que llenan  titulares periodísticos suceden  hace tiempo y  es solo hasta el año 2002 cuando se presenta el informe “ERRAR ES HUMANO “ que se entendió ,  en otras latitudes más desarrolladas , con mayor inversión y mejor gasto en salud , que los hospitales eran hospitales inseguros .entonces se diseñaron paquetes (Bundles ) para vulnerar estos problemas.
Como consecuencia de estas medidas,  en el Perú como en México, Colombia y costa rica se realiza el estudio IBEAS, los hallazgos confirman que nuestros hospitales también son inseguros y se emitieron recomendaciones y secuelas de investigación,  sin embargo al parecer todo quedo en buenas intenciones  ya que la gente se sigue muriendo.
La  salud no se resume a la estadística , ni a la ausencia de enfermedad , la salud se conceptúa como un derecho fundamental de todo ser humano declarada  en Savar , ratificada en cuenca y revitalizada pronto en Sudáfrica  , la salud es resultado de la construcción social y a decir de renombrados filósofos ,  es el resultado de lo que la sociedad y solo ella es capaz de darle a su pueblo .Expresado de esta manera los problemas coyunturales solo son la punta del iceberg por lo tanto la reflexión y la acción debe ser social , política y económica    
Parafraseando  a otros compatriotas que intentan hablar por los que no tienen voz diríamos “¿En qué momento se fregó la salud ?“ y en la base del iceberg encontramos múltiples momentos y aristas que pasamos a comentar .
El principal problema es la fragmentación del sistema, tenemos muchos operadores de salud, entre ellos el MINSA ,ESSALUD, FFAA, FFPP, CLINICAS y últimamente MUNICIPALIDADES Y ONGs y SEGUROS  cada una con objetivos , prioridades y territorios marcados .Sus procesos son eminentemente recuperativos aun en tiempos en los que se habla de la revitalización del espíritu de Alma Ata y los conceptos de Lalonde y Blum cuyos enfoques son  eminentemente preventivos
La responsabilidad de la salud  es trans-sectorial e interdisciplinar y eso es sinónimo de construcción social y políticas públicas saludables, derechos y responsabilidades  graduales y progresivas.
En este contexto es importante resaltar que los centros asistenciales están abarrotados de accidentados en tránsito vehicular prevenirlos es responsabilidad del ministerio de transportes y municipalidades.
El cáncer está aumentando especialmente el de estomago porque la alimentación no es segura, la gente joven , esta anémica , malnutrida , desnutrida y procurar alimentos no es solo sinónimo de ayuda social , desayunos escolares o complementos alimentarios es responsabilidad de una agricultura segura proveedora de recursos nutritivos y abundantes   y esto es responsabilidad del sector agricultura .
Las personas adultas mayores tienen enfermedades propias del envejecimiento pero también tienen enfermedades por acumulación y deterioro progresivo especialmente de origen laboral, la salud ocupacional es todavía una utopía movilizadora  y ello es responsabilidad del sector trabajo, mas aun si consideramos el trabajo infantil en condiciones inadecuadas la informalidad, la minería y agricultura extractiva acusan recibo a la salud de las personas.
Las personas no tenemos cultura de seguridad ni cultura de bienestar, no estamos bien educados ni en higiene ni en seguridad por lo tanto enfermamos y accidentamos a cada paso nuestra cultura es rica en expresiones pero nuestro nivel de escolaridad promedio es bajo y esto es responsabilidad del sector educación.
Las violencias son múltiples y las hay desde los estratos económicos más bajos hasta los de elite, sus víctimas son asiduas concurrentes de los centros asistenciales y ello es responsabilidad del MINDES
En resumen diríamos que en salud apagamos los incendios de otros sectores y lamentablemente todos son de origen recuperativo que implica mayor inversión y recursos y  consecuentemente altos  riesgos. A diferencia del sistema preventivo. No necesitamos más leyes, necesitamos que el sistema sea único y que el Ministerio de salud haga cumplir su rol rector.
Sociólogos, antropólogos, salubristas dicen que   los problemas en el sector salud se acentúan  con el explosivo incremento de escuelas y facultades de medicina, enfermería, y otras afines esta   desregulación del sistema educativo universitario no  garantiza los estándares de calidad en formación de talentos humanos del sector salud ; ellos afirman que por extensión esta desregulación  llega a los hospitales con las consecuencias que afrontamos .(ej. El campo clínico es escaso, las oportunidades de aprendizaje son mínimas y muchas universidades no tienen laboratorio para escenarios simulados) .Los intentos de regulación tienen como protagonistas a la acreditación y la certificación profesional pero , se avanza muy lento en estas materias. Mientras tanto los trabajadores de salud intentamos documentar capacitación inscribiéndonos a cuanto curso, diplomado o pos grado podamos pero a costa de nuestros bolsillos. La capacitación debe ser asumida por las instituciones empleadoras y estas debería publicar un ranquin de capacitación para que el usuario escoja en qué lugar desea atenderse a modo de portabilidad asistencial. La capacitación es también ahora un buen negocio al extremo que muchas instituciones solo venden “cartones “o certificados pero poco o nada aprendemos ya que finalmente es vox populi que “papelito manda “  (ej. Una maestría debería proponer soluciones a problemas locales y regionales, un doctorado debería hacerlo a problemas nacionales pero en la práctica no se observa esta condición)
El derecho debe estar en equilibrio  con los deberes y las responsabilidades  y cabe la siguiente pregunta  ¿Cuando veremos a los médicos o enfermeros denunciar a los pacientes por el incumplimiento en el auto cuidado de su salud?
Los usuarios de los servicios de salud solo vemos el lado del derecho pero no asumimos el lado de las responsabilidades y deberes  recomendamos inmunización pero las personas no se vacunan  se pide que no fumen y es lo primero que hacemos , se pide que no beban alcohol y las municipalidades autorizan bares y chinganas ; Se recomienda estilos de vida saludables y nos los practicamos , así , llegamos a los hospitales con enfermedades subyacentes , encubiertas y que ante un evento cunde fácilmente la descompensación
Se estimula la asistencia precoz pero lo primero que hacemos  es ir a la farmacia de la esquina , comprar la receta que le hizo bien a  la vecina , consumimos  medicamentos sin regulación de dosis y maltratamos  riñones , hígado , pulmones , corazón; así dañados previamente,  acudimos a los hospitales y ante un pequeño estimulo desencadenamos descompensaciones  de las que somos “responsables “ los trabajadores de salud .
Los diarios son sensacionalistas, los medios de comunicación no desean la verdad ni manejan los términos adecuados,  desinforman al intentar informar, ellos no desean la buena salud; ellos desean el rating y hacen lo imposible por lograr las primicias .En pocos reportajes o informes se han visto opiniones de peritos, auditores o profesionales versados en la materia de información
De otro lado evidenciamos que nuestras historias clínicas son en buen porcentaje sub-estándares y solo por citar un problema , la mayoría se encuentra con escrituras y    formularios hechos en papel de segundo uso los formularios escasean y eso,  aunque ustedes no lo crean ,genera distracciones  El famoso consentimiento informado actualmente se resume a la firma del documento o formato pre-elaborado , tal vez sea necesario que el paciente o su representante escriba en la historia lo que realmente entendió de la información que se le proporciona y de los riesgos a los cuales  estamos expuestos , tal vez sea necesario recurrir a la acumulación de pruebas como filmaciones o fotos para documentar el estado real de una estructura anatómica y funcional
Si tomamos como referencia la escala de madurez de Bradeley ;Las instituciones son  maduras cuando tienen como objetivo la seguridad total en ese entorno  el cero es alcanzable y sostenible; lamentablemente en nuestro medio  este concepto está lejos de lograrse ya que no tenemos cultura de seguridad , por eso actualmente el cero es imposible, somos organizaciones mediocres  
El sistema de referencia y contra referencia es manejado inadecuadamente muchas veces por presión y amenaza, la gentes  queremos  un hospital de nivel IV para tratar un uñero , abarrotando los centros hospitalarios , emergencias , consultorios externos y todos queremos  una atención rápida pero los sistemas y sus procesos no avanzan a la velocidad de los deseos de las personas entonces evidenciamos la ruptura entre el derecho y el deber.
Para el paciente el concepto de estar bien es diametralmente opuesto  al concepto científico  de enfermedad  fácilmente demostrable por evidencias y pruebas ,  Un paciente está bien cuando respira , habla , come ; aunque por dentro tenga  un cáncer , una infección localizada o generalizada , o simplemente una malformación que en cualquier momento puede desencadenar en problemas visibles de salud.
En otros tiempos pedíamos checheo general que incluía un buen examen físico control de funciones vitales , transitamos luego al auge de las ayudas diagnosticas como los análisis de laboratorio , pasando por las radiografías y la implosión de las otras “ fías” como  ecografía , tomografía , sonografía ,  resonancias , asesoría genética , y otros mas . Si hasta hace poco el paciente se conformaba con una batería de análisis ahora no se conforma hasta obtener una resonancia magnética o un estudio genético  aunque no sea pertinente para su enfermedad ya que cada examen tiene su sensibilidad y su especificidad. Para nosotros la clínica  debería seguir siendo la mejor ayuda diagnostica.
Vivimos en un mundo violento , reactivo , inseguro , corrupto ,somos enfermos mentales porque buscamos y disfrutamos del morbo alimentado por el sensacionalismo y el consumismo .Salud no se escapa de La filosofía de “luca “ la salud es un buen negocio , la gente puede vender su propiedades para  recuperar la salud aunque esto signifique una catástrofe familiar. Salud no escapa a la corrupción existen personas que pueden dar fe de cobros indebidos pero no lo hacen porque en corrupción las pruebas son difíciles de documentar o sustentar justamente por su carácter doloso, porque nadie pide un recibo por una prebenda  y los usuarios temen por  su integridad de modo que prefieren callar. La sustracción  sistémica de equipos y materiales abastecen y enriquecen a los negociantes informales pero nadie hace nada
Nos piden trato humano pero la sociedad, los medios de comunicación masiva, los políticos , los empleadores  nos deshumanizan , somos resultado de esta  sociedad , aun así nuestro hemisferio derecho reasegura ,humanidad  , espiritualidad , energía ( ojo que no mencionamos  religión)
Es de esperar eventos adversos cuando una enfermera cuida 20 pacientes y la mitad de ellos son grado III o IV con alta dependencia  y terminan la jornada con cefalea, dolor lumbar, y consecuentemente con el famoso bournot o síndrome del trabajador quemado tantas veces estudiado pero pocas veces abordado
Todos somos ignorantes de lo que no hemos estudiado pero todos tenemos una idea de lo que se hace en los otros campos profesionales  un medico sabe algo de derecho , un enfermero sabe algo de ingeniería pero ambos no dominan lo que no han estudiado , así un periodista , un abogado necesita de un medico de un enfermero para descifrar lo que significa la salud , la enfermedad y todo aquello que la circunda por ello consideramos que debería incluirse en el análisis la opinión , el sentimiento y la realidad en la que nos desempeñamos los   trabajadores de salud laboramos   a veces  a veces más allá  de nuestras propias responsabilidades.
 
Tengamos confianza,  sabremos salir de este hoyo que es reto y oportunidad para contribuir desde los profesionales de la salud hacia la mejora y la garantía de la calidad. Los trabajadores de salud deberíamos tener los sueldos más altos ya que cuidamos a seres humanos, nuestra responsabilidad es a priori, no podemos fallar . Pero en la búsqueda del equilibrio de canasta familiar y otras aspiraciones nos vemos obligados a trabajar en dos o tres lugares ello generan fatiga a esto se suma la inadecuada infraestructura, (ej. Otrora cuarteles y monasterios convertidos en hospitales, casas habitación convertidas en clínicas, diseños arquitectónicos anticuados), la escases de material médico  y consecuentemente la exposición  a los usuarios de servicios de salud a eventos adversos.
Es momento de poner en la balanza la performance del sector salud así  en la balanza de  justicia podemos comprender que también tenemos motivos para reclamar indemnización por los asistenciales  muertos durante el espiral de violencia política ,los contagiados con TBC ,  con hepatitis B , sida y por qué no reclamar indemnización por los trabajadores accidentados , desbarrancados y muertos  en ambulancias o trasladando medicinas y vacunas , que no pueden atenderse ni tocar   puertas simplemente porque la naturaleza de sus contratos no les permite , en esta misma balanza podemos abonar  logros importantes como la erradicación de las enfermedades gracias a las inmunizaciones , los programas de trasplantes de órganos , el control de epidemias y pandemias con baja siniestralidad , la contribución de la salud a la ciencia y la sociedad.
La autoregulacion es una opción que los trabajadores de salud no debemos  perder de vista , no esperemos a que el estado intervenga para regular nuestras actividades , la única garantía de calidad es nuestro propio trabajo
Amamos tanto nuestras profesiones que podemos ver sin tener ojos y escuchar sin tener oídos, no tengamos miedo a la presencia familiar , desarrollemos habilidades comunicacionales y estrategias para el manejo de conflictos , hablemos , informemos , eduquemos . Que los usuarios de servicios de salud sean nuestros aliados estratégicos y no solo la razón de nuestro trabajo
Caemos en cuenta y decimos que los problemas de salud se deben abordar con enfoque espacial social, donde los actores sean los trabajadores de salud , los usuarios de servicios , los otros sectores de la economía y política del país así mismo Esperamos que en adelante la agenda política incluya en la mesa de diálogo estos y otros  temas que son la base del iceberg
Atentamente
Lic. Elmer Mascaro Perez
DNI 19878715